A táppénz az egészségbiztosítás egyik pénzbeli ellátása azok számára, akik a biztosításuk fennállása alatt válnak keresőképtelenné. Táppénzre kizárólag a biztosítottak jogosultak.
Az jogosult táppénzre, aki(nek):
A táppénz iránti kérelmét a foglalkoztatójához köteles benyújtani.
Az egyéni vagy társas vállalkozó, mezőgazdasági őstermelő, önfoglalkoztató a székhelye szerint illetékes megye székhelyén működő kormányhivatal felé terjeszti elő a kérelmet elektronikus úton, saját Ügyfélkapu regisztrációja használatával.
Köteles minden olyan adatot vagy tényt bejelenteni 15 napon belül az egészségbiztosítónak, amely az ellátásra való jogosultságát vagy az ellátás folyósítását érinti.
A bejelentési kötelezettség elmulasztása, a bejelentés késedelmes teljesítése vagy valótlan adatok közlése esetén 10.000 forinttól 100.000 forintig terjedő összegű – az elkövetett mulasztással arányos – mulasztási bírságot szabhat ki az egészségbiztosító.
Ügyfélre vonatkozó határidők:
Az igénybejelentés napjától legfeljebb 6 hónapra visszamenőleg lehet érvényesíteni a táppénz iránti igényt.
Hatóságra vonatkozó határidők:
Az ügyintézési határidő a kérelemnek az eljárásra hatáskörrel és illetékességgel rendelkező járási hivatalhoz történő megérkezését követő naptól számított 8 nap, feltéve, hogy a kérelem benyújtásakor rendelkezésre álló adatok alapján az igény teljes mértékben teljesíthető. Egyéb esetben az ügyintézési határidő 60 nap.
A hiánypótlásra, illetve a tényállás tisztázásához szükséges adatok közlésére irányuló felhívástól az annak teljesítéséig terjedő idő nem számít be az ügyintézési határidőbe.
Az eljárás illetékmentes.
A táppénz iránti kérelmet – amennyiben a beteg munkáltatója társadalombiztosítási kifizetőhelyet működtet – a kifizetőhely, ennek hiányában a foglalkoztató székhelye szerint illetékes kormányhivatal bírálja el.
Ha a munkáltatónál működő társadalombiztosítási kifizetőhely hozta az elsőfokú döntést, akkor a kifizetőhely székhelye szerint illetékes kormányhivatal jár el másodfokon, ha a kormányhivatal hozta az elsőfokú döntést, akkor Budapest Főváros Kormányhivatala jár el. Ha társadalombiztosítási kifizetőhely, illetve ha a megyei/fővárosi kormányhivatal társadalombiztosítási kifizetőhelye hozta - saját foglalkoztatottjai esetében - az első fokú döntést, akkor a Magyar Államkincstár jár el másodfokon.
Ha a fellebbezés elbírálása során hozott másodfokú döntést továbbra is vitatja, akkor a jogszabálysértő, másodfokú közigazgatási döntés ellen ún. bírósági felülvizsgálatot kérhet.
Melyek az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásai?
A csecsemőgondozási díj (CSED), a gyermekgondozási díj (GYED) és a táppénz.
Fennállnak a táppénzre vonatkozó jogosultsági feltételek, mégsem jár a táppénz. Miért?
Nem jár táppénz:
Mennyi időre jár?
A betegszabadságra való jogosultság lejártát követő naptól,
Mennyi a táppénz összege?
Több tényező befolyásolja:
A kifizetőhely vagy az egészségbiztosító kérelemre tájékoztatást nyújt a megállapított ellátás összegének kiszámítása során figyelembe vett adatokról.
Méltányosságból engedélyezhető táppénz kifizetése?
Igen, van erre lehetőség. Ha a betegnek a keresőképtelenséget megelőző időszakra rövid biztosítási idő állapítható meg, ugyanakkor a keresőképtelensége időtartama ennél hosszabb, akkor orvosi javaslatra méltányosságból engedélyezhető a táppénz folyósítása.
Orvosi igazolás a keresőképtelen (terhes) állományba vételről (A3517-140/a)
Igazolás fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógykezelésről (KPE120)
Igazolvány a biztosítási jogviszonyról és egészségbiztosítási ellátásokról (KPE160/a)
Nyilatkozat az üzemi balesetnek nem minősülő baleset (sérülés) körülményeiről (KPE 180)
Nyilatkozat a kérelmező halála miatt fel nem vett ellátásról
Igénybejelentés táppénz, csecsemőgondozási díj, gyermekgondozási díj, baleseti táppénz igényléséhez
Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához
1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól
217/1997 (XII.1.) Korm. rendelet a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról
1997. évi LXXX. törvény a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről
102/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet a keresőképtelenség és keresőképesség orvosi elbírálásáról és annak ellenőrzéséről
2012. évi I. törvény a munka törvénykönyvéről
2016. évi CL. törvény az általános közigazgatási rendtartásról
NISZ ZRT.